很多老年人都会有这样的经历,随年龄的增大,而逐渐出现排尿等待,滴滴答答、不畅,尿线细、无力,一次排尿要“很长”时间才能结束,但这些情况往往不被重视,可能会认为是年纪大了而伴随的“老化”现象,或以为是“小病”,不碍大事,因此不予理会而任其发展。其实这是诸多原因引起排尿困难,对人体的健康有着很大的危害:(1)排尿困难可引起一些刺激症状如尿频、尿急、夜尿次数增多,严重时十余分钟排尿一次,白天不敢远行,唯恐找不到厕所,否则可能尿裤子;夜间小便七、八次甚至十多次,刚睡下又要小便,无法休息,而睡眠差又会引起白天精力不足,如此恶性循环,严重影响生活质量。(2)排尿阻力增加,排尿时膀胱需要加强收缩,长期的超负荷工作,会导致膀胱肌肉功能受损,最终丧失收缩能力,排不出尿即尿潴留状态。大量存储的尿液可能不自主溢出而致充溢性尿失禁。“流水不腐,户枢不蠹”,尿液长期滞留于膀胱不能排空,很容易并发尿路感染、结石甚至腐蚀血管引起血尿。我们在临床工作中还会碰到一些粗心的患者因为腹胀、食欲差、恶心、浮肿等症状就诊,检查发现双肾积水、尿毒症,最后发现元凶竟然是前列腺增生症。其原因在于膀胱内长期过量尿液存留,压力过高,尿液会返流经输尿管引起双肾积水而导致肾功能不全甚至尿毒症。(3)长期排尿时的腹腔压力增加可能诱发腹股沟疝(疝气)、脱肛、内痔等其他疾患。不仅如此,排尿困难还会通过直接或间接的原因诱发或加重心脑血管系统疾患。那么哪些原因可引起排尿困难呢?随着健康意识的增强和健康知识的普及,现在很多老年人都对前列腺增生有了认识,认为出现了排尿困难就是得了前列腺“肥大”,其实这也不完全正确。前列腺增生症是老年男性常见病,是引起排尿困难最常见的原因,但还有其他很多原因:(1)尿道狭窄:由于外伤或尿道的炎症致尿道疤痕纤维化、尿道变细。(2)膀胱颈纤维化:因膀胱颈不明原因环状纤维化挛缩引起膀胱出口变窄。(3)膀胱结石:典型表现是尿流中断,排尿困难,活动或改变排尿体位后方可继续排尿,不过膀胱结石可继发于前列腺增生症。(4)神经原性膀胱功能障碍:一些神经系统的病变如老年性痴呆、脑萎缩、脑血管疾病(脑梗塞、脑出血、偏瘫等)、帕金森病、脑和脊髓的外伤或肿瘤等均可引起排尿困难,另外糖尿病也会破坏控制膀胱的神经而出现排尿费力。(5)前列腺癌或位于膀胱颈附近的膀胱癌也可阻塞尿道内口。基于上述原因,当老年人出现“尿滴沥”时,切莫自作主张,简单地以为是老年人的“自然现象”,而应及时就诊,查找原因,以免贻误诊断和治疗,造成严重的后果。
膀胱癌术后饮食调理方法如下: 1、多食新鲜蔬菜、水果等含纤维类较多的食物,保持大便通畅,过量高脂肪、高蛋白饮食可以引起便秘,对患者术后恢复不利;甚至经尿道手术后便秘导致膀胱内创面出血。 2、肌层浸润性膀胱癌膀胱全切术后,尤其进行肠道尿流改道者,建议术后至少1-2个月内,少食含渣食物,以免残渣在吻合口附近滞留,引起感染,影响吻合口愈合; 3、戒烟,保持健康饮食和生活方式。
膀胱癌术后尿路感染的治疗方法如下: 1、肌层非浸润性膀胱癌:采取经尿道膀胱肿瘤切除的方式进行治疗,术后留置尿管时间过长或患者免疫力低下,可导致泌尿系感染。根据尿培养结果,选择合理抗生素进行治疗; 2、
有些疾病的临床表现与膀胱癌类似,容易混淆,导致误诊或延误诊断,膀胱癌的鉴别诊断如下: 1、血尿:任何形式的血尿均要积极重视。尤其老年人需进行一系列检查,直到发现确切病因,排除膀胱癌; 2、尿路刺激征:需与泌尿系感染相鉴别; 3、肾积水:老年人肾积水建议仔细进行检查,排除是否由输尿管、膀胱肿瘤侵犯,导致输尿管梗阻所致; 4、转移灶症状:如肺转移病灶、肝转移病灶、淋巴结转移病灶,需确诊原发病。
膀胱癌的危害如下: 1、膀胱癌表现为尿频、尿急、尿痛、血尿,易发生局部浸润、远处转移,影响患者的生活质量及心理健康; 2、肿瘤局部浸润引起组织功能破坏,如侵犯前列腺、尿道,会引起排尿困难、尿潴留;侵犯双侧输尿管口,会引起输尿管梗阻、肾积水,严重者导致肾功能不全、尿毒症;侵犯骨骼,引起骨痛,甚至腰椎病理性骨折、截瘫等; 3、肿瘤远处转移引起相应并发症,如多发肝脏巨大肿瘤破裂,可造成致命性大出血,严重者危及生命。
膀胱癌的预后与多种因素有关,其中肿瘤分期、分级是其最重要的预后因素。具体情况如下: 1、肿瘤的分期和分级:研究表明,膀胱癌T1期5年生存率为91.9%。T2期5年生存率为84%左右,T3期5年生存率大概为44%。T4期五年生存率为10.2%。G1期膀胱癌5年生存率在92%左右,G3期5年生存率只有68%左右,整体预后较理想; 2、治疗方式:肌层非浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术,5年生存率为92%,肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱全切术,5年生存率为68%。有证据显示已有淋巴结转移者,5年生存率只有34%。
膀胱癌的治疗以手术为主,术后根据病理结果的具体信息,选择化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗,根据医生医嘱进行综合判断,制定合理的治疗方案。其中口服药物治疗为辅助方式,具体情况如下: 1、抗生素:膀胱癌术后口服抗生素,可预防泌尿系感染; 2、抑制膀胱收缩药物:适用于术后或治疗过程中出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激性症状者; 3、靶向药物:适用于特殊基因突变的晚期膀胱癌。也有靶向药物用于肌层非浸润性膀胱癌的研究报道。
膀胱癌平均复发率在64%左右,尤其高级别尿路上皮癌复发率达到90%,推荐膀胱癌术后2年之内,每3个月复查一次,复查内容包括血生化检查、尿液分析、泌尿系超声、影像学检查,如CT检查、膀胱镜等。其中膀胱镜是膀胱癌术后复查最重要的方式之一。2年之后每半年复查一次。5年之后每1年复查一次,复查时间间隔与肿瘤分期、分级有关,如肌层非浸润性低级别尿路上皮癌,可以根据第一次复查时有无复发,决定下一次复查间隔时间,可适当延长。对于高级别尿路上皮癌需要严格按照2年之内每3个月复查一次,2年之后每半年复查一次,如中间出现复发,需重新安排复查时间。
膀胱癌根据肿瘤浸润程度及转移情况进行分期,具体情况如下: 1、T分期:根据膀胱肿瘤浸润深度,如在膀胱黏膜层或黏膜下层称为T1期。肿瘤达到膀胱肌肉层称为T2期。浅肌层为T2a期,深肌层为T2b期。肿瘤超出肌层到达膀胱外称为T3期。肿瘤继续向外生长称为T4期。沿着膀胱黏膜表面生长称为原位癌,属于特殊类型肿瘤,恶性度相对较高,易出现浸润、转移; 2、N分期:根据淋巴结转移范围、部位,如肿瘤转移盆腔淋巴结,真骨盆内出现单个淋巴结转移称为N1。2个以上淋巴转移称为N2。波及髂总动脉称为N3; 3、M分期:出现远处转移即为M1期。 因此,比如T2bN1M0表示膀胱癌侵犯深肌层,盆腔单个淋巴结转移,没有远处转移。
辩证唯物主义认为事物的发生是内因和外因共同作用的结果,外因通过内因起作用。膀胱癌的发生也是如此,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。具体病因如下: 1、吸烟:对膀胱癌的影响力为30-50%,是目前公认的最确切的致癌因素; 2、职业暴露:如染料工业、纺织工业、橡胶工业、钢铁工业、铝工业、颜料生产制作等化工原料暴露会引起膀胱癌; 3、慢性感染:如血吸虫病,导致膀胱的发生率达到70-90%;人乳头状瘤病毒感染也与膀胱癌发生有关; 4、药物因素:如环磷酰胺,用药后9-13年可发生膀胱癌;非那西汀类止疼药物也可以引起膀胱癌的发生; 5、饮食因素:高脂肪、高蛋白饮食摄入,与膀胱癌发生有相关性; 6、遗传因素:家族中有膀胱癌病史,其发生膀胱癌的机会增加; 7、基因突变:如P53基因突变,会引起膀胱癌的发生机制增加。 在上述因素的一种或多种因素的共同作用下导致膀胱癌的发生。